译自Health网站上Karen Pallarito的文章。本文仅供LGBTQ+社区和有社会包容力以及拥抱前沿观念的人士阅读，如果中途感到不适请自行离开。

变性手术又叫跨性别手术，又有人称之为性别肯定手术、性别重置、重排或确认手术、男性化或女性化手术、男变女或女变男手术，甚至是性别重置手术。

随着医学领域打破了二元性别的框架，越来越多的包容和文化适宜的描述词也开始流行起来，比如“性别肯定手术”和“性别肯定护理”。而旧有的词汇，如性别或性别重置手术和男变女或女变男手术，则逐渐失去了人们的青睐。

为了改变一个或多个性征——比如乳房/胸部、生殖器或面部特征等——进行手术是一个非常个人的决定。但是如果说这是一个“变性选择”，那就太不准确了，波士顿芬威健康中心的跨性别健康项目经理斯蒂芬·德诺曼（Steph DeNormand）这样解释道。这是一种生存的问题，这是“我能否有权力弄清楚我是谁？”的问题，德诺曼告诉《健康》杂志。

无论你是帮人正在变性的人，自己在努力让自己的身体与自我认同相一致，重要的是要了解男性化、女性化和性别消除手术可能涉及的内容，包括潜在的风险和并发症。

我们采访了一些外科医生和跨性别健康专业人士，以了解更多关于这个不断扩展的护理领域。

在进行变性手术之前要考虑什么

首先，需要注意的是，手术不是目的，许多跨性别人士并没有接受手术。如果他们接受了手术，那通常只是他们认识自己性别过程中的一部分。

“我总是告诉病人，如果你对某个身体部位没有不适感，那么，就不要做手术，”

俄亥俄州哥伦布市俄亥俄健康中心的泌尿科医生克里斯托弗·麦克隆格博士告诉《健康》杂志。

不适感指的是跨性别人士可能会经历的一种痛苦，当他们的性别认同与出生时被指定的性别不匹配时。

在某些情况下，根据世界跨性别卫生协会（WPATH） 的说法，手术可能仅仅是医学上必要的，以治疗不适感。该组织出版了关于变性者、跨性别者、性别不符合者、双性恋者、性别多样者和非二元者护理的基于证据的标准。

a. 激素治疗

性别肯定激素治疗会使用性激素和激素阻断剂，帮助个人的外表与他们的性别认同相一致。

例如，当人们服用男性化激素时，“他们开始长毛发，声音变沉，肌肉增加，”旧金山圣方济各纪念医院性别研究所的医学主任，专门从事与性别相关的生殖器、泌尿和盆腔手术的海蒂·威滕伯格博士告诉《健康》杂志。

激素治疗的类型包括：

• 男性化激素治疗：使用睾酮。这有助于抑制月经周期，生长面部和身体毛发，增加肌肉量，促进其他男性第二性征。
• 女性化激素治疗：包括雌激素和睾酮阻断剂。这些药物有助于促进乳房发育，减缓体毛和面部毛发的生长，增加体脂，缩小睾丸，降低勃起功能。
• 非二元激素治疗：通常根据个人情况定制，可能包括女性或男性性激素和/或激素阻断剂。

研究表明，异性激素治疗对性别持疑者的身心健康有积极的影响。

激素治疗可以作为单独的治疗方法，也可以与其他治疗方法结合使用。它可以包括口服或局部用药、注射、贴在皮肤上的贴片或药物植入物。

除非激素治疗在医学上有禁忌或个人不愿意接受，否则通常建议在进行性别肯定手术之前进行。

b. 心理健康咨询

还有心理治疗，通过心理治疗来缓解不适感带来的负面心理影响是有帮助的。通常，寻求变性手术的人必须经过合格的心理健康专业人士的评估，以获得转诊。

WPATH 指出：有些人可能会发现，提前一年以自己喜欢的性别生活能缓解他们的不安。

虽然这些都是指导方针，但每个人的治疗都是个性化的，所以“没有一条线性路径”，波士顿芬威健康中心跨性别健康医学主任、医师助理朱莉·汤普森告诉《健康》杂志。

男性化手术

男性化手术可以包括胸部手术、生殖器手术或两者兼而有之。常见的跨性别男性手术包括：

• 胸部男性化（乳房组织切除和乳晕和乳头重新定位/重塑）
• 子宫切除（子宫切除）
• 阴蒂释放术（延长阴蒂并可能延长尿道）
• 卵巢切除（卵巢切除）
• 阴茎再造术（创造阴茎的手术）
• 阴囊成形术（创造阴囊的手术）

a. 胸部手术

胸部男性化手术或胸部手术通常涉及切除乳房组织和重塑乳晕和乳头。胸部男性化手术有两种主要类型：

• 双切口法：用于切除中等到大量的乳房组织，这种手术涉及在乳房下方做两个水平切口，切除乳房组织并突出胸肌的轮廓。乳头和乳晕被切除，并在许多情况下重新调整大小、重塑和替换。
• 短疤胸部手术：对于乳房较小、皮肤紧致的人，该手术涉及在乳晕下半部做一个小切口，切除乳房组织。在缝合切口之前，乳头和乳晕可能会重新调整大小。

麦克隆格博士说“很多跨性别男性，一般来说，只会做胸部手术就停止了”。这取决于不适感的程度，有些人则选择生殖器手术来重建盆腔区域。

b. 阴蒂释放术

一些跨性别男性选择做阴蒂释放术，也叫meta，这是一种通过延长阴蒂来制造一个小阴茎的手术。因为阴茎和阴蒂都是由同样的组织构成，并且有类似的感觉。

在做阴蒂释放术之前，可能需要使用睾酮治疗来增大阴蒂。这个手术可以一次完成，也可能包括：

• 塑造一个类似阴茎头的部分
• 延长尿道（尿液通过的管道），使得患者可以站着小便
• 用大阴唇组织制造一个阴囊（阴囊成形术）

有些人可能只是要求一个叫做简单释放（或简单meta）的变体。“只是把阴蒂拉长，不做其他任何事情”，麦克隆博士说。

c. 陰莖再造術

其他跨性别男性则选择做陰莖再造術，以给他们一个有感觉的阴茎结构。陰莖再造術通常需要多次手术，但可以制造出一个比阴蒂释放术更大的阴茎。

第一步也是最具挑战性的步骤是从身体的其他部位，通常是前臂或背部，取出一块带有动脉和静脉的皮肤和组织（瓣），来制造阴茎——美国明尼苏达大学医学院外科系整形与重建外科助理教授尼古拉斯·金（Nicholas Kim）博士在《健康》杂志上说。

“这些结构在显微镜下用非常细的缝合线重新连接起来——“比我们的头发还要细””Kim博士说。这个手术本身就可能需要六到八个小时，他补充说。

Kim博士说：在尿道重建手术中，外科医生将尿路系统连接到新的结构上，使得尿液可以通过它排出。然而，尿道重建有很高的并发症风险，包括瘘管或狭窄。

Kim博士告诉我们，有些跨性别男性更喜欢跳过这一步，特别是如果站着小便对他们来说不是优先考虑的话。

想要进行性交的话还需要做假体植入手术。

d. 子宫切除术和卵巢切除术

男性化手术通常包括切除子宫（子宫切除术）和卵巢（卵巢切除术）。

温滕伯格博士说：

人们可能想要做子宫切除术来解决他们的不安全感，并且如果他们的性别肯定手术涉及切除阴道的话，子宫切除术是必要的。

卵巢是位于子宫两侧的杏仁形器官，含有卵子并产生女性性激素。许多人也选择做卵巢切除术来切除卵巢，在这种情况下，可以提取和保存卵母细胞（卵子），以备将来进行代孕，如果有需要的话。

然而，这是一个非常个人的决定，有些跨性别男性选择保留他们的子宫以保持生育能力。

女性化手术

手术通常用于女性化面部特征，增加乳房的大小和形状，减小喉结的大小，以及重建生殖器。女性化手术可以包括：

• 乳房增大术
• 面部女性化手术
• 阴茎切除术
• 阴囊切除术
• 睾丸切除术
• 喉结削减术，以减小喉结
• 阴道成形术
• 声音女性化

a. 乳房增大术

乳房增大术，通常称上部手术，也称为隆胸手术或乳房整形术，通常用于增加乳房的大小，以达到更女性化的外观。这个手术可以涉及将乳房植入物、组织扩张器或身体其他部位的脂肪放置在胸部组织下。

乳房增大术可以显著改善性别焦虑症。研究表明，大多数接受隆胸手术的人更快乐，对自己的胸部更满意，并愿意再次接受手术。

大多数外科医生建议在乳房增大术前进行12个月的女性化激素治疗。由于激素治疗本身可以导致乳房组织发育，跨性别女性也可能不会决定进行外科乳房增大术。

b. 面部女性化和喉结切除

面部女性化手术（FFS）是一系列整形手术，可以改变额头和发际线、眉毛、鼻子、脸颊和下颌的形状。非手术治疗，如美容填充剂、肉毒杆菌素、脂肪移植和抽脂也可以用来创造更女性化的外观。

一些跨性别女性选择进行软骨喉切除术，也叫做气管剃须。这个手术可以减小喉结的大小，喉结是围绕着喉头（声带）的软骨区域，天生男性的喉结更大。

c. 外阴成形术和阴道成形术

至于下部手术，有多种女性化的手术可供选择。外阴成形术（创造没有阴道的外生殖器）或阴道成形术（创造一个阴蒂和阴道管）是两种最常见的手术。

海蒂·威滕伯格博士指出，人们可能在手术前进行六到十二个月的电解或激光脱毛，以去除将用于阴道衬里的皮肤上的阴毛。

外科医生有不同的技术来创造一个阴道管。一种常见的方法是阴茎内翻，即将男性结构清空并内翻到一个创造出来的空腔中，Kim博士解释说。

海蒂·威滕伯格博士说：阴道成形术可能分为一期或两期进行，初始恢复期是三个月，但要等到一年后才能看到效果。

伤口愈合困难是一种常见的并发症。接受阴道成形术的人必须使用扩张器来保持阴道腔的深度和宽度，这会给手术部位带来压力，Kim博士说。

Kim博士说：一个是试图愈合伤口，另一个是尽可能地保持阴道腔“深而宽”，所以这是想不矛盾的事情。如果伤口感染，可能需要使用抗生素，或者再次进行手术来清除感染。

“从患者的角度来看，外阴的外观和阴道腔一样重要，”Kim博士说。所以越来越多的人选择进行最小深度的阴道成形术，以应对想要女性外生殖器但不愿冒险面对并发症或扩张器麻烦。

d. 阴茎切除

在女性化治疗中，有时会使用阴茎切除或称为去阳具。这可以与睾丸切除和阴囊切除一起进行。

在现在的女性化手术中，并不常用全面的阴茎切除。许多人选择阴茎内翻手术，这是一种将阴茎挖空并将组织重新利用来在阴道成形术中创造一个阴道的技术。

e. 睾丸切除和阴囊切除

睾丸切除是一种去除睾丸的手术，睾丸是男性生殖器官，能够产生精子。阴囊切除是去除阴囊的手术，阴囊是阴茎下方的一个囊，里面装着睾丸。

“你可以单独做一个睾丸切除，这只是去除睾丸，也可以同时切除。”

麦克隆博士说。

然而，有些人选择保留阴囊。阴囊皮肤可以用于外阴成形术或阴道成形术，这些手术是用来构造一个外阴或阴道的。

其他手术选择

一些性别持疑的人选择其他类型的手术。这可能包括：

• 性别消除手术
• 保留阴茎的阴道成形术
• 保留阴道的阳具成形术

a. 性别消除

一些无性别或无性欲的人可能选择性别消除，有时也叫做“nullo”。这涉及到去除所有的性器官。外生殖器被去除，留下一个小孔用于排尿，从而在腹部和腹股沟之间创造出一个平滑的过渡。

根据出生时被指定的性别，消除手术可能包括：

• 乳腺切除
• 子宫切除（子宫切除术）
• 乳头和乳晕增大或切除
• 卵巢切除（卵巢切除术）
• 阴茎切除（阴茎切除术）
• 阴囊切除（阴囊切除术）
• 睾丸切除（睾丸切除术）
• 喉结削平（软骨喉成形术），减小喉结

b. 阴茎保留阴道成形术

温腾博士说，有些天生男性的性别持疑者想要一个阴道，但也想保留自己的阴茎。

这种手术叫做阴茎保留阴道成形术，或者“菲吉娜”，这是她的一个病人给它起的名字。这种手术通常需要从腹部内膜取皮肤，来创建一个有完整深度的阴道。

c. 阴道保留阴茎成形术

另一种选择是，天生女性的患者可以接受阴茎成形术（用手术来创建一个阴茎），并保留阴道口。这种手术叫做阴道保留阴茎成形术，它通常被用作一种在保持生育能力的同时解决性别焦虑的方法。

手术前医生希望人们知道的事情

总而言之，整个转变过程——按照自己认同的性别生活、获得心理健康推荐、得到保险批准、服用激素、进行脱毛和各种手术——可能需要数年时间。

等到他们最终进行手术咨询时，人们往往只关注尽快完成手术，温腾博士说。

但是重要的是要谨慎行事。麦克隆博士希望人们对潜在的风险有更好的了解。

一项对7905名接受性别肯定手术的跨性别者进行了6年的研究发现，约有5.8%出现了并发症，而且阴茎成形术有最高的并发症率。

麦克隆博士说：

“我总是告诉我的病人，想要一套美观和功能完美的生殖器官，能让你快乐。但是手术必须以最安全的方式进行，以避免并发症。”

变性手术有助于减轻或解决变性人、跨性别者和性别持疑者的性别焦虑。这是一个高度个性化的过程，每个人都有不同的情况，通常需要几个月或几年的时间。在进行手术计划之前，通常需要进行心理治疗和激素治疗。

性别肯定手术通常涉及多次手术。女性化或男性化的上半身手术包括增加、移除或重塑乳房、乳晕和乳头。

男性化的下半身手术可能涉及切除子宫（子宫切除术）和卵巢（卵巢切除术），并通过阴茎成形术或阴蒂延长术（使阴蒂变长的手术）来创建一个类似阴茎的结构。一些变性人男性还会进行一种延长尿道的手术，使他们能够站着小便。

女性化的下半身手术可以包括切除或倒置阴茎、切除睾丸和阴囊（睾丸切除术和阴囊切除术），并创建一个阴道和外阴（阴道成形术）或没有阴道的外阴（外阴成形术）。

性别消除手术通常用于那些认同为无性别、无性或非二元性别的人。这涉及切除外生殖器官，使腹部到腹股沟之间形成一个平滑的过渡。

性别肯定手术还可以涉及整形手术，以改变面部特征，使其更具男性化、女性化或非二元性别的外观。此外，有时还会使用声带和声门的修改，来改变声音的音高和减小喉结的大小。